RESUMO Relatamos um caso de dois gêmeos em que o ceratocone avançado está presente em um dos irmãos e nenhum sinal da doença foi encontrado no outro.

ABSTRACT We report a case of two twins for whom advanced keratoconus is present in one of the siblings and no clear sign of the disease could be found for the other.

Objetivo: Comparar os resultados refracionais e de análise vetorial, das incisões relaxantes limbares (IRL) versus lentes intraoculares (LIO) tóricas no tratamento do astigmatismo corneano pré-existente por ocasião da facoemulsificação. Métodos: Estudo observacional longitudinal (série de casos) no qual foram avaliados 62 olhos de 31 pacientes consecutivos de catarata com astigmatismo corneano pré-operatório entre 0,75 e 2,50 dioptrias para ambos os olhos. Os pacientes foram aleatoriamente distribuídos entre 2 grupos: um submetido a implante de LIO AcrySof Toric™ em ambos os olhos e outo grupo no qual seriam implantas LIO AcrySof Natural™ complementada por IRL, também em ambos os olhos. Todos os pacientes foram reavaliados com 1, 3 e 6 meses de pós-operatório, sendo feitas análises do astigmatismo refracional pelo métodos vetorial proposto por Alpins, interessando a variação de resultados dentro de cada grupo e entre os grupos. Resultados: O cilindro refracional manifesto, em dioptrias, expresso como média ± desvio padrão, para o grupo IRL, nas avaliações de 1, 3 e 6 meses, foram respectivamente -0,66 ± 0,30; -0,70 ± 0,21 e -0,74 ± 0,26 em comparação aos -0,58 ± 0,24; -0,63 ± 0,20 and -0,62 ± 0,17 do grupo LIO tórica (valor de p ≥ 0,06). A análise vetorial evidenciou maior redução no astigmatismo no grupo LIO tórica no 6º mês pós-operatório, para o qual vetor de poder astigmático médio foi de 0,31 D, comparado ao de 0,37 D do grupo IRL (valor de p = 0,00). Conclusões: Tendência a melhores resultados refracionais favorecendo o grupo LIO tórica foi encontrada, entretanto, significância estatística não foi evidenciada ao longo do estudo. A análise vetorial, sugere que o uso de LIO tóricas possa se constituir em modalidade vantajosa no tratamento do astigmatismo corneano pré-operatório por ocasião da facoemulsificação.

Objective: To compare refractive and vectorial outcomes of limbal relaxing incisions (LRI) versus toric intraocular lenses (IOL) in the treatment of preexisting corneal astigmatism at the time of phacoemulsification. Methods: This longitudinal observational case series assessed 62 eyes of 31 consecutive cataract patients with preoperative corneal astigmatism between 0.75 and 2.50 diopters in both eyes. Patients were randomly assorted in two groups: one assigned to receive AcrySof Toric™ IOL in both eyes, and another one assigned to have AcrySof Natural™ IOL associated with LRI, also in both eyes. All patients were re-evaluated, postoperatively, at 1, 3 and 6 months, when refractive astigmatism analysis was performed using vectorial methods proposed by Thibos. Variability of outcomes within each group and between groups were assessed and compared. Results: Manifest refractive cylinder, in diopters (D), as means ± standard deviation, in the LRI group for 1-month, 3-month and 6-month re-evalutions were respectively -0.66 ± 0.30; -0.70 ± 0.21 and -0.74 ± 0.26 when compared to -0.58 ± 0.24; -0.63 ± 0.20, and -0.62 ± 0.17 in the toric IOL group. (p value ≥ 0.06). Vectorial analysis evidenced greater astigmatism reduction in the toric IOL group in the 6th postoperative month, when postoperative mean astigmatic power vector was 0.31 D, when compared to 0.37 D in the LRI group (p value = 0.00). Conclusions: A trend of slightly better refractive outcomes favoring toric IOL group was seen, although such a trend was not statistically significant. Vectorial analysis, however, suggests that the use of toric IOL may constitute a more advantageous approach in the treatment of pre-existing corneal astigmatism, simultaneously with phacoemulsification.

Objetivo: Comparar incisões relaxantes limbares (IRL) e lentes intraoculares (LIO) tóricas tanto em termos não-vetoriais (efetividade, segurança e eficácia), quanto vetoriais no tratamento do astigmatismo por ocasião da facoemulsificação. Métodos: Estudo observacional longitudinal (série de casos) no qual foram avaliados 62 olhos de 31 pacientes consecutivos de catarata com astigmatismo corneano pré-operatório entre 0,75 e 2,50 dioptrias (D) para ambos os olhos. Os pacientes foram aleatoriamente distribuídos entre 2 grupos: "1" submetido a implante de lentes intraoculares AcrySof ToricTM em ambos os olhos e "2" com implante bilateral de lentes intraoculares tóricas AcrySof NaturalTM complementada por incisões relaxantes limbares. Todos os pacientes foram reavaliados com 1, 3 e 6 meses de pós-operatório, sendo feitas análises do astigmatismo refracional por métodos não-vetoriais, como pela análise vetorial de Alpins, interessando os resultados dentro de cada grupo e entre os grupos. Resultados: O porcentual de olhos entre ±0,50 D da correção pretendida no grupo incisões relaxantes limbares foi de 75 e 71,88%, respectivamente, em comparação aos 40 e 66,67% do grupo lentes intraoculares tóricas aos 3 e 6 meses de pós-operatório. Nos outros períodos avaliados, os porcentuais foram favoráveis ao grupo lentes intraoculares tóricas. O índice de segurança não demonstrou diferença em nenhum dos períodos. O índice de eficácia foi estatisticamente maior para o grupo lentes intraoculares tórica com 1 e 3 meses de pós-operatório (0,43 e 0,44), em comparação ao grupo incisões relaxantes limbares (0,31 e 0,36). Aos 6 meses, o porcentual de olhos, para o grupo incisões relaxantes limbares, foi: hipocorreção em 53,13%; 43,74% alcançaram a correção pretendida e 3,13% ficaram hipercorrigidos; no grupo lentes intraoculares tóricas, a hipocorreção ocorreu em 16,76%; 76,67% alcançaram a correção pretendida e 6,67% ficaram hipercorrigidos. Os porcentuais de sucesso da cirurgia astigmática, da redução do astigmatismo no eixo pretendido e do astigmatismo corrigido foram, respectivamente, para o grupo IRL: 43%, 62% e 64%; para o grupo lentes intraoculares tóricas: 57%, 81% e 94%. Conclusões: Nossos resultados sugerem que o uso de lentes intraoculares tóricas é vantajoso ao de incisões relaxantes limbares no tratamento do astigmatismo por ocasião da facoemulsificação. Apesar de que tais vantagens mostraram-se sutis na análise não-vetorial, elas foram consistentes na perspectiva vetorial.

Purpose: To compare the effectiveness of limbal relaxing incisions (LRI) with that of toric intraocular lens (IOL) implantation for the treatment of astigmatism during phacoemulsification using nonvectorial (predictability, safety, and efficacy) and vectorial analyses. Methods: This longitudinal observational case series assessed 62 eyes of 31 consecutive cataract patients with preoperative corneal astigmatism of 0.75-2.50 diopters (D) in both eyes. Patients were randomly assigned to 2 groups: a toric IOL group, which received toric IOLs in both eyes, and an LRI group, which received spherical IOLs associated with LRI placement in both eyes. All patients were evaluated at 1, 3, and 6 months after surgery, when refractive astigmatism analysis was performed using both nonvectorial and Alpins vectorial methods. Outcomes were assessed within each group and compared between groups. Results: The proportion of eyes within ±0.50 D of the intended correction at 3 and 6 months after surgery was 75% and 71.88%, respectively, in the LRI group and 40% and 66.67%, respectively, in the toric IOL group. In the remaining period, the proportion was greater in the toric IOL group. The safety index showed no difference at any time point. The efficacy index at 1 and 3 months after surgery was significantly higher in the toric IOL group (0.43 and 0.44, respectively) than in the LRI group (0.31 and 0.36, respectively). At 6 months after surgery, the status of eyes in the LRI group was as follows: 53.13% were undercorrected, 43.74% achieved the intended correction, and 3.13% were overcorrected. In the toric IOL group, 16.76% eyes were undercorrected, 76.67% achieved the intended correction, and 6.67% were overcorrected. The success rates for astigmatic surgery, astigmatism reduction at the intended axis, and astigmatism corrected were 43%, 62%, and 64%, respectively, in the LRI group and 57%, 81%, and 94%, respectively, in the toric IOL group. Conclusions: Our results suggest that the use of toric IOLs may be advantageous over the use of LRIs for the treatment of astigmatism during phacoemulsification. Although such advantages seem subtle in nonvectorial analyses, they are highlighted in vectorial analyses.

O astigmatismo corneano pré-existente, por ocasião da cirurgia de catarata, é detalhadamente revisado neste artigo sob aspectos tais como: ocorrência, relevância clínica com ênfase nas opções de tratamento atualmente disponíveis. Destacamos o embasamento teórico de cada método, bem como vantagens e limitações foram destacadas. Comparações entre as opções terapêuticas, sempre que possível, são apresentadas.

Preexisting corneal astigmatism, present at the time of cataract surgery, is reviewed in detail throughout this article on its most important aspects such as occurrence rates, clinical relevance and current treatment options. Special emphasis is given to the latter aspect. Each method's rationale, advantage and limitation ishigh lightened. Comparisons between treatment options, whenever possible, are also provided.

OBJETIVO: Estabelecer modelos de regressão linear entre os índices propostos por Alpins com os vetores astigmáticos de Thibos, avaliando a validade e a força dessas correlações. MÉTODOS: Série de casos na qual foram avaliados prospectivamente 62 olhos de 31 pacientes de catarata com astigmatismo corneano pré-operatório entre 0,75 e 2,50 dioptrias para ambos os olhos. Os pacientes foram aleatoriamente distribuídos entre 2 grupos: um submetido a implante de lente intraocular (LIO) AcrySof ToricTM em ambos os olhos e outro grupo, no qual seriam implantadas LIO AcrySof NaturalTM complementada por incisões relaxantes limbares, também em ambos os olhos. Todos os pacientes foram reavaliados aos 6 meses de pós-operatório, sendo feitas análises do astigmatismo refracional tanto pelo método vetorial proposto por Alpins, quanto pelo proposto por Thibos. A razão entre os vetores astigmáticos pós e pré-operatórios de Thibos (VApós/pré), bem como a correlação linear com o percentual de sucesso da cirurgia do astigmatismo, o percentual de astigmatismo corrigido e o percentual de redução do astigmatismo no eixo pretendido, propostos por Alpins, foram avaliados. RESULTADOS: Foi encontrada correlação negativa significativa entre a VApós/pré de Thibos e o percentual de sucesso da cirurgia do astigmatismo (%Successo), de Alpins (ρ de Spearman=-0.93); regressão linear dada pela seguinte equação: %Successo = (-VApós/pré + 1,00)x100. CONCLUSÃO: A regressão linear encontrada entre VApós/pré e %Successo permite uma inferência matemática validada a respeito do sucesso de cirurgia do astigmatismo em termos gerais.

PURPOSE: To determine linear regression models between Alpins descriptive indices and Thibos astigmatic power vectors (APV), assessing the validity and strength of such correlations. METHODS: This case series prospectively assessed 62 eyes of 31 consecutive cataract patients with preoperative corneal astigmatism between 0.75 and 2.50 diopters in both eyes. Patients were randomly assorted among two phacoemulsification groups: one assigned to receive AcrySof®Toric intraocular lens (IOL) in both eyes and another assigned to have AcrySof Natural IOL associated with limbal relaxing incisions, also in both eyes. All patients were reevaluated postoperatively at 6 months, when refractive astigmatism analysis was performed using both Alpins and Thibos methods. The ratio between Thibos postoperative APV and preoperative APV (APVratio) and its linear regression to Alpins percentage of success of astigmatic surgery, percentage of astigmatism corrected and percentage of astigmatism reduction at the intended axis were assessed. RESULTS: Significant negative correlation between the ratio of post- and preoperative Thibos APVratio and Alpins percentage of success (%Success) was found (Spearman's ρ=-0.93); linear regression is given by the following equation: %Success = (-APVratio + 1.00)x100. CONCLUSION: The linear regression we found between APVratio and %Success permits a validated mathematical inference concerning the overall success of astigmatic surgery.

OBJETIVOS: apresentar um tratamento homeo-pático de úlcera de córnea por ceratoconjuntivite primaveril, considerando-o bioeticamente. MÉTODOS: foram usados nove casos, encami-nhados por insucesso terapêutico convencional. Escolheram-se os medicamentos de acordo com características singularizantes dos pacientes que incluíram o psiquismo. Levantaram-se os custos medicamentosos consultando-se três farmácias homeopáticas e três não-homeopáticas de Belo Horizonte. O tratamento convencional foi estimado a partir da medicação usada pelos enfermos antes do início dos cuidados homeopáticos. RESULTADOS: as cicatrizações ocorreram entre quinze e cento e oitenta dias, com custo medicamentoso médio de oito dólares, cerca de treze vezes menor do que a estimativa de custo direto de um mês da abordagem convencional. O manejo terapêutico da similitude pode minimizar preocupações bioéticas relativas à atenção à saúde de crianças com ceratoconjuntivite primaveril. CONCLUSÕES: a homeopatia pode colaborar para o tratamento desta enfermidade, aprimorando-o bioeticamente.

OBJECTIVES: present a homeopathic treatment of corneal ulcers for vernal keratoconjunctivitis and its bioethical implications. METHODS: nine cases were studied, after having been referred following the failure of conventional treatments. Medications were chosen according to the specific characteristics of the patients, including psychiatric disorders. The medication costs were gathered by consulting three homeopathic and three non-homeopathic pharmacies in Belo Horizonte. The estimate for conventional treatment cost was based on the medication prescribed for the patient prior to the commencement of homeopathic care. RESULTS: scarring occurred between fifteen and one-hundred eighty days, with an average medication cost of eight dollars, roughly one-thirteenth of the estimated direct cost of one month of conventional treatment. The similarity of therapeutic approaches should minimize bioethical concerns regarding the medical care of children with vernal keratoconjunctivitis. CONCLUSIONS: homeopathy can contribute to both the medical and bioethical aspects of treatment of this disease..

OBJETIVOS: Avaliar através de um estudo retrospectivo pacientes com ceratocone, a partir do 12º mês após a ceratectomia lamelar anterior profunda usando a técnica "big-bubble". MÉTODOS: Estudo retrospectivo de consecutivos 79 olhos de 71 pacientes com ceratocone moderado a grave, com baixa acuidade visual após as correções ópticas e intolerantes à adaptação de lente de contato. Todos os transplantes foram realizados pelo mesmo experiente cirurgião, no período de janeiro de 2007 a fevereiro de 2009, utilizando a técnica de ceratectomia lamelar anterior profunda pelo "big-bubble". Os dados analisados foram sexo, idade, paquimetria corneana, densidade endotelial, astigmatismo dinâmico e melhor acuidade visual corrigida (BCVA) após a ceratectomia. RESULTADOS: A idade média verificada foi de 30,4 (± 10,2) anos, com 39 (54,9%) do sexo feminino e 32 (45,1%) do masculino. A paquimetria ultrassônica média foi de 518,6 (± 29,5) μm. Setenta e dois (91,1%) dos transplantes realizados obtiveram acuidade visual dinâmica corrigida melhor ou igual a 20/50. A média do astigmatismo dinâmico foi de - 3,5 (± 1,5) dioptrias cilíndricas. A média da densidade endotelial encontrada conforme a faixa etária teve a distribuição com os pacientes de 11 a 20 anos com 3.053 (± 532) cél/mm²; 21 a 30 anos com 2.674 (± 725) cél/mm²; 31 a 40 anos com 2.737 (± 575) cél/mm²; 41 a 50 anos com 2.585 (± 476) cél/mm² e 51 a 60 anos com 2.398 (± 667) cél/mm². Microperfuração no per-operatório teve uma incidência de 8,8%. CONCLUSÃO: A ceratectomia lamelar anterior profunda pela técnica "big-bubble" é um valioso tratamento para pacientes com ceratocone, alcançando uma melhor acuidade visual corrigida final semelhante ao transplante penetrante. A contagem média de células endoteliais apresenta-se dentro da normalidade para a faixa etária após o procedimento. Não foram encontradas córneas rejeitadas ou com edema após a retirada de todos os pontos. O astigmatismo dinâmico na ceratectomia lamelar anterior profunda é similar aos encontrados nos relatos de ceratoplastias penetrantes. A ceratectomia lamelar anterior profunda pela técnica do "big-bubble" deve ser estudada como primeira opção para o tratamento do ceratocone.

PURPOSE: To evaluate patients with keratoconus 12 months after deep anterior lamellar keratectomy using the big-bubble technique. METHODS: A retrospective study of 79 consecutive eyes of 71 patients with moderate to severe keratoconus with visual impairment after optical correction and intolerant to contact lens fitting. All transplants were performed by the same experienced surgeon, from January 2007 to February 2009 using the technique of deep anterior lamellar keratectomy by big-bubble. Data analyzed were gender, age, corneal pachymetry, endothelial cell density, dynamic astigmatism and best correct visual acuity after keratectomy. RESULTS: Mean age was 30,4 (± 10.2) years, 39 (54,9%) were female and 32 (45,1%) male. The ultrasonic pachymetry average was 518.6 (± 29.5) μm. Seventy-two (91.1%) had a best dynamic corrected visual acuity better or equal to 20/50. Mean dynamic astigmatism was - 3.5 (± 1.5) spherical diopters. The mean endothelial cell density found according to age distribution had patients between 11-20 years with 3,053 (± 532) cel/mm²; 21-30 years with 2,674 (± 25) cel/mm²; 31-40 years with 2,737 (± 575) cel/mm²; 41-50 years with 2,585 (± 476) cel/mm² and 51-60 years with 2,398 (± 667) cel/mm². Microperfurations had incidence of 8,8%. CONCLUSION: The deep anterior lamellar keratectomy using the big-bubble technique is a valuable treatment for patients with keratoconus, reaching a final best correct visual acuity similar to penetrating keratoplasty. The mean endothelial cell count is within the normal range for age after the procedure. No rejection or corneal edema were noted after all points' removal. The dynamic astigmatism in deep anterior lamellar keratectomy is similar to that found in reports of penetrating keratoplasties. Deep anterior lamellar keratectomy using the big-bubble technique must be studied as the first option for the treatment of keratoconus.

Relatamos o caso de uma senhora de 45 anos de idade, portadora de ceratocone grau 2 e consequente anisometropia, submetida à extração do cristalino transparente, e uso da lente intraocular modelo SN60T5 AcrySof Toric para o olho esquerdo. Facoemulsificação seguida pelo implante da lente intraocular tórica no olho esquerdo. No pós-operatório, resultados refracionais e visuais satisfatórios foram alcançados. O uso de lentes intraoculares tóricas pode se constituir em opção terapêutica para casos selecionados de ceratocone grau 2.

This is a case report of a 45-year-old anisometropic woman with stage 2 keratoconus submitted to refractive lens exchange employing SN60T5 AcrySof Toric intraocluar lens on her left eye. Phacoemulsification followed by proper lens implantation was accomplished successfully. On postoperative period, favorable refractive and visual outcomes were obtained. The use of toric intraocular lenses may be an option in the refractive treatment of stage 2 keratoconus in selected cases.

OBJETIVO: O cálculo preciso do poder da lente intraocular em olhos com cirurgia refrativa prévia é, por vezes, desafiador. MÉTODOS: Os autores apresentam uma série de casos totalizando 8 olhos (4 previamente submetidos a "laser in situ keratomileusis" hipermetrópico e 4 à ceratotomia radial) submetidos à facoemulsificação com implante de lente intraocular pseudoacomodativa bifocal. Foi empregada a fórmula "double-K" SRK/T para esses casos. RESULTADOS: Resultados refracionais satisfatórios foram obtidos. CONCLUSÃO: Lentes intraoculares bifocais pseudoacomodativas podem ser implantadas com boa previsibilidade em pacientes com cirurgia ceratorrefrativa prévia.

OBJECTIVE: Accurate intraocular lens power calculation may be a challenging issue in eyes with previous corneal refractive surgery. METHODS: The authors present a series of 8 eyes (4 previously submitted to hyperopic laser in situ keratomileusis and 4 to radial keratectomy) submitted to phacoemulsification and implantation of pseudoaccommodating bifocal intraocular lens. Double-K SRK/T formula has been used. RESULTS: Acceptable refractive visual outcomes have been achieved. CONCLUSION: Pseudoaccommodating bifocal intraocular lenses can be safely implanted in patients with previous corneal refractive surgery.

OBJETIVO: Confrontar com a literatura os dados relacionados à idade, sexo e indicação dos transplantes penetrantes de córnea efetuados no Hospital São Geraldo da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), de janeiro de 1999 a dezembro de 2005. MÉTODOS: Realizou-se estudo retrospectivo de 887 ceratopatias penetrantes, com dados obtidos dos arquivos da Central Estadual de Notificação de Minas Gerais, MG Transplantes, e dos prontuários dos pacientes do Departamento de Córnea do Hospital São Geraldo. Os dados analisados foram: idade, sexo e diagnóstico pré-operatório das alterações corneanas. As indicações de transplante do período de janeiro de 1999 a junho de 2002 foram comparadas as de julho de 2002 a dezembro de 2005. RESULTADOS: A média da idade dos pacientes foi de 48,3 anos, variando de 4 meses a 97 anos. As principais indicações de transplante penetrante de córnea foram: lesão ulcerativa (34,95%), ceratocone (16,35%), ceratopatia bolhosa do psedofácico (16,01%), leucoma (14,09%), falência primária (7,89%), rejeição (5,64%), distrofia endotelial de Fuchs (1,92%), outras distrofias (1,47%), causa indeterminada (1,23%) e outras causas (0,45%). CONCLUSÃO: A principal indicação de transplante foi para úlcera de córnea em vias de perfuração ou perfurada, responsável por 310 ceratopatias penetrantes. As indicações eletivas mais frequentes de transplantes foram para ceratocone, ceratopatia bolhosa do psedofácico e leucoma, com o crescimento das indicações para ceratopatia bolhosa do psedofácico no período. Mesmo com um aumento significativo no número de transplantes realizados, estratégias que busquem reduzir a alta incidência de ceratopatias penetrantes emergenciais decorrentes de úlceras corneanas devem ser implantadas.

PURPOSE: To determine and compare with the literature data related on age, sex and the main indications for penetrating keratoplasty at the São Geraldo Hospital of Federal Universidade of Minas Gerais (UFMG), from january 1999 until december 2005. METHODS: A retrospective analysis was performed using data from 887 patients submitted to corneal transplantation from january 1999 until december 2005. These data were obtained from the archives of the Central Notification of State of Minas Gerais, MG-Transplantes database, and from the medical records of the São Geraldo Hospital Corneal Department. The data collected were: age, gender and preoperative diagnosis of corneal diseases. A comparative analysis of the most common indications from january 1999 until june 2002 and from july 2002 until december 2005 was also performed. RESULTS: The mean age of patients was 48.3 years, ranging from 4 months to 97 years. The most common corneal graft indications were ulcerative conditions (34.95%), keratoconus (16.35%), bullous keratopathy (16.01%), leukoma (14.09%), primary graft failure (7.89%), graft rejection (5.64%), Fuchs dystrophy (1.92%), other dystrophies (1.47%), undetermined causes (1.23) and other causes (0.45%). CONCLUSION: The main indication for penetrating keratoplasty was corneal ulcer which was almost perfured or perfured, responding for 310 transplants (34.95%). There was a substantial increase in the frequency of pseudophakic bullous keratopathy on the studied period. Even though, a significant increase in the number of corneal transplants, new strategies must be implanted to decrease the number of PK for ulcerative conditions.

RESUMO Os autores descrevem o caso c1inico de um paciente que apresentou um granuloma piogênico como complicação de uma tarsoconjuntivoceratoplastia, discutindo e fazendo uma revisão das indicações da cirurgia e da literatura acerca do comprometimento ocular pelo granuloma piogênico.

SUMMARY The authors report a case of granuloma pyogenicum as a complication of a tarsoconjunctivokeratoplasty. The indications for the procedure and some clinical features of the ocular involvement by granuloma pyogenicum are reviewed and discussed.